墓碑状ST段抬高——中西医结合内科
（一）心电图表现特点急性心肌梗死早期可有特殊的心电图表现，ST段凸起，迅速升高至8mm～16mm高度，凸起的ST段峰值高于前导R波，R波较短。
墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期心肌损伤严重表现，老年人发病率高。临床观察发现，墓碑形ST段抬高患者均有全层心肌梗死，且入院一周内并发症较多，泵衰竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支传导阻滞、心肌梗死后心绞痛、心肌梗死范围扩大，病死率明显升高。提示该心电图改变可作为判断AMI预后的独立指标。
例如，报道的63例AMI中，6例出现墓碑样改变，57例有普遍的ST-T改变，前者其中4例在住院后7天内死亡，后者仅2例死亡，经精细的检查评估，二者差异有显著性（P=0.001）。黄建等回顾性分析了605例心肌梗死患者，并进行1～7年的随访，其中71例（11%）出现墓碑样改变，左心衰发生率增加，严重心律失常，心率变异性（HRV）降低，运动试验时ST段抬高。11%在发病后2年内死亡，与报道一致。郭晓华等报道了124例AMI患者24小时内的心电图表现及随后的冠状动脉造影。 其中对24例墓碑形S段抬高与100例非墓碑形S段抬高进行对比分析。结果显示：①所有出现墓碑形改变（包括下壁梗死）的病例均有前降支完全或部分闭塞；②左前降支病变严重，且多发生在近端冠状动脉；③三支冠状动脉闭塞发生率明显增高；④强烈提示前壁心肌梗死发生率高。作者得出结论：墓碑形心肌梗死患者冠状动脉造影结果显示左前降支近端严重狭窄，常伴有多条冠状动脉病变，并且以前壁梗死多见。
（二）误区 墓碑状ST段抬高的判断主要取决于对图形的认识，现引用1993年首次报道的墓碑状ST段原始图形，对这一具有挑衅性的术语可以从两个角度理解：1.ST段向上凸起，上升幅度较快，可达8～16mm，r波较短，r波持续时间通常
2、心电图轮廓似墓碑。按作者原意，巨大的病理性Q波是坟墓的墓碑，而r波则细小甚至不清晰，不算是墓碑。但在国内杂志发表的资料中，常以R波为墓碑，误判为急性心肌梗死的墓碑形ST段抬高。因此，对此类的判断，应深刻理解图形各频带的含义，全面综合分析，不能过左，也不能过右，恰当地作出正确结论，有利于制定积极有效的治疗措施。
版权声明
本文仅代表作者观点，不代表本站立场。
本文系作者授权本站发表，未经许可，不得转载。
